• Assess and evaluate member's needs and requirements to achieve and/or maintain optimal wellness state • Guide members/families toward and facilitate interaction with resources appropriate for the care and wellbeing of members. • Conduct telephonic and in-person assessments to evaluate member needs • Continuously monitor member progress using regular assessments and evaluations • Develop and implement personalized care plans based on clinical judgment • Collaborate with healthcare providers, community organizations, and services to facilitate quality care • Document and submit incident reports observing organizational policies and regulatory requirements

• Conduct comprehensive clinical reviews of medical service requests using established criteria • Support utilization management activities such as pre‑certifications, appeals, and retrospective reviews • Apply sound clinical judgment and contractual guidelines to promote appropriate care • Collaborate with the Medical Director on escalated cases • Facilitate care coordination through referrals • Support administrative review processes to ensure compliance with clinical standards and policies • Review cases in strict turnaround‑time order • Meet required deadlines on cases • Prioritize urgent or escalated cases as assigned by leadership • Initiate referrals to ensure appropriate coordination of care • Seek the advice of the Medical Director when appropriate, according to policy • Assist non-clinical staff in performance of administrative reviews • Perform comprehensive provider and member appeals, denial interpretation for letters, retrospective claim review, special review requests, and UM pre-certifications and appeals, utilizing medical appropriateness criteria, clinical judgment, and contractual eligibility. • Occasional weekend work may be required. • Must be able to pass Windows navigation test. Testing/Assessments will be required for Digital positions. • Effective 7/22/13: This Position requires an 18 month commitment before posting for other internal positions.

• Support utilization management functions for complex and non-routine cases • Liaise between members, providers, and internal/external customers • Oversee complex cases to ensure effective interventions and efficiency in benefits utilization • Perform essential case management activities: assessment, planning, implementation, coordinating, monitoring, outcomes, and evaluation

Role Description Estamos buscando un Key Account Manager (KAM) para el canal Retail, enfocado en desarrollar alianzas estratégicas con grandes distribuidores de tecnología que deseen ofrecer a sus clientes un valor agregado mediante los seguros Insurama. Misión del puesto: - Gestionar, desarrollar y maximizar el rendimiento de alianzas estratégicas con grandes distribuidores de tecnología y bienes físicos. - Ofrecer productos de protección de dispositivos electrónicos y otros bienes físicos en alianza con aseguradoras locales de primer nivel en México. - Impulsar el crecimiento del negocio a través de una relación cercana con los partners, una ejecución comercial excelente y una gestión analítica de las cuentas. Principales Responsabilidades: - Conocimiento del mercado y desarrollo de negocio en retail tecnológico: - Conocimiento profundo del ecosistema retail: distribuidores, fabricantes, telcos y dinámica de venta en tienda. - Seguimiento de tendencias del mercado, competencia y evolución del sector. - Identificación de oportunidades de crecimiento dentro de las cuentas existentes a partir del entendimiento del negocio del partner. - Análisis del comportamiento del cliente final y de los modelos de comercialización en punto de venta. - Propuesta y desarrollo de iniciativas comerciales alineadas con las necesidades del partner y del mercado. - Definición de planes de crecimiento por cuenta, orientados a aumentar la penetración de producto y valor medio por venta. - Gestión relacional y fidelización de partners: - Desarrollo de relaciones sólidas con decisores clave (compras, operaciones, retail, dirección). - Seguimiento continuo del performance y nivel de vinculación de cada partner. - Acompañamiento operativo: formación, soporte y presencia en el día a día del partner. - Coordinación interna para asegurar una ejecución excelente del servicio. - Generación de confianza y posicionamiento como partner estratégico. - Impulso del crecimiento de las alianzas mediante una gestión activa y cercana de cada cuenta. - Visión analítica y optimización de cuentas: - Seguimiento y análisis de KPIs: ventas, attach rate, conversión y activación. - Identificación de desviaciones y definición de planes de acción. - Elaboración de forecast y reporting periódico de negocio. - Diseño de modelos de incentivación para equipos de tienda. - Activación de campañas comerciales y medición de impacto. - Propuesta de mejoras continuas basadas en datos para maximizar el rendimiento de cada cuenta. Qualifications - +4 años de experiencia gestionando cuentas en el canal retail tecnológico en Guatemala. - Experiencia con retailers, distribuidores, fabricantes o compañías telco. - Background en soluciones B2B2C vinculadas a tecnología o servicios asociados. - Valorable experiencia en seguros, asistencias o servicios financieros ligados a retail. Requirements - Perfil claramente farmer, orientado a maximizar y desarrollar cuentas existentes. - Excelente capacidad relacional e influencia con partners. - Fuerte orientación a resultados y a negocio. - Mentalidad analítica y capacidad de trabajar con datos. - Alto nivel de autonomía y responsabilidad. - Capacidad de ejecución en entorno dinámico y operativo. Benefits - Proyecto en crecimiento en LATAM, y más específicamente en Centroamérica, con capacidad para escalar a corto plazo. - Autonomía real en la gestión de cuentas. - Impacto directo en resultados de negocio. - Entorno dinámico, comercial y orientado a crecimiento.