• Investigating, evaluating, negotiating, and settling workers compensation claims on behalf of clients. • Communicating with a wide variety of individuals, including CEOs, claimants, providers offices, and attorneys. • Handling claims in multiple jurisdictions.

• Investigating, evaluating, negotiating, and settling workers compensation claims on behalf of clients. • Communicating with a wide variety of individuals, including CEO's, claimants, providers offices, and attorneys. • Handling claims in multiple jurisdictions is vital for success in this role.

Work From Home Work From Home Work From Home, Indiana 46544 The PACE Claims Specialist I, is responsible for performing day-to-day claims processing and adjudication tasks while providing support to vendors and internal teams. This role plays an integral part in ensuring PACE medical claims are processed efficiently and in compliance with PACE policies and CMS requirements. The PACE program's vision is to provide individualized and joyful care through exemplary teamwork serving as many seniors as possible with the best quality-of-life in their communities. WHO WE ARE With 12 ministries and access points across Indiana and Illinois, Franciscan Health is one of the largest Catholic health care systems in the Midwest. Franciscan Health takes pride in hiring coworkers that provide compassionate, comprehensive care for our patients and the communities we serve. The PACE program’s vision statement is to provide unmatched, individualized, and joyful care through teamwork that is worthy of praise so that seniors experience the best quality-of-life in their communities. PACE offers seniors and their families the care, nutrition, rehabilitation, transportation, and supportive services they need to remain healthy so that they can live in their own home. Franciscan is known for our mission of caring. WHAT YOU CAN EXPECT - Practice Hours: Monday – Friday, 8:00 a.m. – 5:00 p.m. Eastern - No Weekends, Evenings, or Holidays - Serves as point of contact for vendors and participants for concerns related to claims or billing. Performs customer service activities including, but not limited to, support and education to vendors during onboarding phase of partnership, communicating claim statuses to vendors, investigating vendor inquiries, and gathering information related to vendor claim appeals. - Performs duties related to the timely and accurate adjudication of PACE participant medical claims. This includes data entry, processing manual and electronic claims, verifying proper authorizations, and processing claim denials. Ensures claims adhere to CMS rules, Medicare guidelines, and PACE-specific policies. Collaborates with the interdisciplinary team (IDT) to resolve discrepancies in authorizations or documentation. Conducts any necessary follow up with internal and external stakeholders. - Assists with maintaining the vendor and provider network within the claims adjudication software. Builds and modifies vendor profiles as program’s vendor network changes. Ensures accuracy of vendor profiles in relation to reimbursement structure in vendor contracts, provider lists, W-9s, etc. Enters paper claims into claim adjudication software upon receipt. - Supports Claim Specialist II in monthly EDPS reporting and error clearance. This includes, but is not limited to, reporting to regulatory agencies, clearing errors for resubmission of codes, and monthly auditing of EDPS return/output data. Prepares routine claim reports for review by leadership. - Collaborates with PACE intake and eligibility team members to maintain accurate participant eligibility record in claim adjudication software, driving accurate and compliant claim payments. - Assists with tracking vendor 1099s and gathering claims data for reinsurance reporting. Performs administrative tasks related to claims processing such as mailing vendor checks and remittance advice, mailing vendor notification letters, etc. - Works closely with internal stakeholders, including finance, compliance, and clinical teams, to facilitate claims processing workflows. Partners with external stakeholders, such as CMS or third-party vendors, to ensure seamless claims operations. QUALIFICATIONS - Associate's Degree- Finance, Business or Healthcare Administration- Preferred - Certified Medical Reimbursement Specialist- American Medical Billion Association- Preferred - 1 Year- Medical Claim Processing or Medical Claim Support Role Experience- Required TRAVEL IS REQUIRED: Never or Rarely JOB RANGE: PACE Claims Specialist I $20.25 - $26.33 INCENTIVE: Not Applicable EQUAL OPPORTUNITY EMPLOYER It is the policy of Franciscan Alliance to provide equal employment to its employees and qualified applicants for employment as otherwise required by an applicable local, state or Federal law. Franciscan Alliance reserves a Right of Conscience objection in the event local, state or Federal ordinances that violate its values and the free exercise of its religious rights. Franciscan Alliance is committed to equal employment opportunity. Franciscan provides eligible employees with comprehensive benefit offerings. Find an overview on the benefit section of our career site, jobs.franciscanhealth.org.

Aperçu du poste Secteur d’activité : Nestlé Purina Soins des animaux familiers Canada Intitulé du poste : Gestionnaire principal de territoire Lieu : Poste sur le terrain en mode télétravail – Ville de Québec Résumé du poste Nous recherchons un gestionnaire principal de territoire qui sera responsable de visiter les cliniques vétérinaires du territoire de la Ville de Québec et de fournir des recommandations vétérinaires sur les produits Purina Pro Plan Veterinary Diets. Ce poste correspond à un poste vacant existant. Une journée dans la vie d’un gestionnaire principal de territoire : Fait la promotion des produits Purina auprès des vétérinaires : • Fait la promotion des produits Purina Pro Plan Veterinary Diets auprès des vétérinaires en tant que produit de référence • Anime des séminaires éducatifs vétérinaires sur la nutrition des animaux et les produits Purina pour la nutrition et le traitement des animaux sains et malades dans les cliniques vétérinaires • Veille à maintenir un niveau élevé de connaissances nutritionnelles afin d’influencer les ventes en clinique • Élaborer des plans d’affaires avec les cliniques et réalise des revues d’affaires • Gère les retours d’information et le statut des promotions pour établir des évaluations avant et après • Réalise une revue d’assurance qualité pour la clinique en termes de produit, tarification et distribution Assure la couverture des cliniques vétérinaires : • Assure la couverture des cliniques vétérinaires selon la fréquence et la couverture d’appels établies • Vendent les opportunités incrémentales pour Nestlé Purina Canada en tirant parti des initiatives nationales et régionales • Transmet les informations des cliniques directement dans la base de données du système de ventes pour examen, vérification et analyse Gère la formation et le coaching : • Prend en charge la formation des nouveaux gestionnaires de territoire pour un intégration efficace et soutient le développement continu des gestionnaires de territoire actuels • Soutient les gestionnaires de territoire moins expérimentés dans le service des cliniques au besoin Exigences du rôle • Le bilinguisme en anglais et en français est requis, car ce poste nécessite une collaboration avec des parties prenantes à travers le marché canadien • 4+ années d’expérience en vente directe ou expérience commerciale connexe • Une expérience en vente dans l’industrie vétérinaire ou pharmaceutique est considérée comme un atout de taille • Le candidat doit résider dans le territoire et être en mesure de voyager selon les besoins du territoire • Grande motivation personnelle et esprit proactif, avec la capacité de penser stratégiquement pour saisir des opportunités d’affaires incrémentales • Maîtrise des outils informatiques : MS Word, Excel, PowerPoint, Outlook • Excellentes aptitudes à la communication verbale et écrite, avec un historique avéré de présentations efficaces devant des auditoires de toutes tailles Avantages Chez Nestlé Canada, nous nous engageons à la transparence et à l’équité dans nos pratiques de rémunération et d’affichage des postes. Ce poste offre un salaire concurrentiel dans la fourchette indiquée ci‑dessus, en conformité avec les règlements ontariens sur la transparence salariale. • Fourchette de salaire de base : 91 000,00 $ CA à 108 000,00 $ CA • Admissibilité à un bonus • Ensemble complet de rémunération globale incluant des avantages santé et dentaires dès le premier jour d’emploi • Régime de retraite avec contribution de l’entreprise • Quatre semaines de vacances et six jours personnels (jours fériés payés personnels) • Excellents programmes de formation et de développement ainsi que des opportunités d’évolution au sein de l’entreprise • Accès à l’aide aux études et au remboursement des frais de scolarité • Prestations d’affirmation de genre pour assurer l’accès aux soins nécessaires, aux ressources et à la couverture pour les interventions d’affirmation du genre • Couverture médicale pour les services de fertilité et la gestation pour autrui afin de soutenir le projet de parentalité, indépendamment des conditions médicales, du genre ou de l’orientation sexuelle • Prestations d’adoption pour réduire certains des obstacles financiers liés à l’adoption • Jusqu’à 50 % de rabais – machine à café Nespresso, capsules et accessoires • Accès au magasin d’entreprise à prix réduit proposant des produits Nestlé, Nespresso et Purina (situé dans divers bureaux/sites de Nestlé) Ce que vous devez savoir Nous examinerons les candidatures au fur et à mesure de leur réception; n’attendez donc pas pour soumettre la vôtre. Nestlé Canada est un employeur offrant l’égalité des chances. Les principes de diversité, d’équité, d’inclusion et d’accessibilité sont essentiels à notre façon d’opérer. Nous nous efforçons de favoriser un environnement respectueux et bienveillant où chacun se sent valorisé et encouragé à contribuer et à réussir. Si vous êtes invité à participer au processus de recrutement et avez besoin d’un aménagement, veuillez en informer les Ressources humaines. Nestlé collaborera avec vous pour assurer une pleine