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Presbyterian exists to improve the health of the patients, members and communities we serve. Since 1908.

Medical Economics Analyst-Payment Integrity

AnalystAnalystFull TimeRemoteMid LevelTeam 10,001+Since 1908H1B SponsorCompany SiteLinkedIn

Location

United States

Posted

4 days ago

Salary

$83.4K - $127.3K / year

Seniority

Mid Level

No structured requirement data.

Job Description

Medical Economics Analyst-Payment Integrity

Presbyterian Healthcare Services

Role Description Build your Career. Make a Difference. Presbyterian is hiring a skilled Medical Economics Analyst-Payment Integrity to join our team. The Payment Integrity Medical Economics Analyst plays a critical role in identifying, quantifying, and validating medical cost savings opportunities through deep partnership with the Payment Integrity team. This role combines advanced analytics, claims validation, and financial insight to ensure accuracy of payments, integrity of savings initiatives, and alignment to total cost of care (TCOC) objectives. This individual will leverage enterprise data assets, including claims and provider data, to produce actionable insights, validate recoveries, and support pre- and post-pay integrity initiatives. The role requires strong technical expertise (SQL/SAS), comfort working with large healthcare datasets, and the ability to translate findings into clear financial impact. - Partner closely with Payment Integrity, Operations, and vendor partners (e.g., Cotiviti, Optum) to support pre-pay and post-pay initiatives - Analyze claims data to identify patterns of overpayment, billing anomalies, and coding discrepancies - Support development and refinement of rules, algorithms, and audit strategies to improve payment accuracy - Translate operational PI activities into measurable financial outcomes tied to TCOC - Validate identified savings opportunities through detailed claims-level analysis and audit review - Develop and maintain methodologies to quantify gross and net savings (pre-pay edits, post-pay recoveries, avoidance) - Perform before/after and control group analyses to ensure credibility of savings estimates - Partner with finance to align validated savings with general ledger and financial reporting - Extract, transform, and analyze large-scale healthcare datasets using SQL, SAS, or similar tools - Work within enterprise data warehouse environments to build repeatable datasets and analytic pipelines - Develop dashboards and reporting tools to monitor payment integrity performance and trends - Support integration of external/vendor outputs into internal analytics frameworks - Produce clear, concise reporting on payment integrity performance, savings, and emerging opportunities - Develop executive-ready summaries highlighting key drivers, risks, and recommended actions - Support ongoing monitoring of initiative performance and identification of new opportunities - Generate pre-payment edit contribution invoices for Self-Funded accounts Qualifications - Bachelor’s degree in Actuarial Science, Economics, Finance, Data Analytics, Healthcare Administration, or related field (or equivalent experience) - 2–5+ years of experience in healthcare analytics, medical economics, or payment integrity - Strong technical skills in SQL and/or SAS (required); experience querying large relational databases - Experience working with claims data and reimbursement methodologies (fee schedules, IPPS, OPPS) - Demonstrated ability to perform financial and statistical analysis on large datasets - Strong problem-solving skills with attention to detail and data accuracy Benefits - Comprehensive benefits package including medical, dental, vision, short-term and long-term disability, group term life insurance and other optional voluntary benefits - Employee Wellness rewards program designed to provide engaging opportunities to enhance health and activate well-being

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Role Description O grande desafio da nossa área é desenhar, testar e implementar as estratégias de recuperação de ativos da companhia, maximizando a eficiência das negociações por meio de uma abordagem puramente analítica. No dia a dia, você vai nos ajudar a estudar continuamente nossa carteira de inadimplentes para segmentar perfis, criar e rodar testes pilotos de novas abordagens e acompanhar o rollout de estratégias eficientes. - Segmentação e Análise de Portfólio: Estudar continuamente a carteira de inadimplentes para identificar oportunidades de acordos e desenhar abordagens de regularização saudáveis para o cliente. - Desenvolvimento de Estratégias: Criar e rodar testes pilotos (cenários controlados) para avaliar a eficácia de novas políticas de cobrança, liderando o rollout das estratégias eficientes. - Modelagem e Previsão: Processar dados financeiros para prever tendências de recuperação de crédito, cruzando o desempenho do nosso negócio com os movimentos do mercado. - Monitoramento de Métricas: Criar sistemas de acompanhamento e avaliar o desempenho de cohorts e carteiras, ajustando as previsões e garantindo a recuperação esperada. - Alinhamento Estratégico: Conectar e alinhar os dados e métricas da área de Risco com os números de Controle Financeiro e Planejamento Estratégico. - Suporte à Decisão: Desenvolver ferramentas, relatórios e análises práticas de recuperação para guiar as tomadas de decisão do time. Qualifications - Conhecimento prático em SQL para extração e manipulação de bases de dados de forma autônoma. - Domínio de Excel ou Google Sheets para estruturação de relatórios, tabelas dinâmicas e análises detalhadas. - Forte capacidade analítica para gerenciar dados brutos e transformá-los em insumos estratégicos. - Experiência prévia ou contato com políticas de recuperação de dívidas e estratégias de cobrança. - Familiaridade com indicadores financeiros de mercado, análise de carteira ou acompanhamento de cohorts. - Comunicação clara e concisa para traduzir conceitos e métricas complexas em ideias fáceis de entender. - Inglês mínimo nível intermediário (B2) para leitura, escrita e produção de documentos internos. Requirements - O nosso processo seletivo começa na candidatura! Se você está realmente a fim de fazer parte do nosso time, foque nessa etapa do processo. - Nós analisamos todos os candidatos individualmente e damos retorno para todas as pessoas que investiram tempo em se candidatar. - Toda comunicação é feita por e-mail, então fique atento às nossas mensagens e libere o domínio @quintoandar.com.br para nossos e-mails não irem parar no spam. Benefits - Salário competitivo - PLR - Participação nos Lucros e Resultados - Remuneração variável (Somente para vagas comerciais) - Vale Refeição e Alimentação - Plano de saúde - Plano odontológico - Seguro de vida - Auxílio creche e Auxílio parentalidade atípica - Wellhub - Auxílio home office - QuintoCare: Nosso programa de apoio (saúde mental, assistência social, apoio jurídico e financeiro) - Licença parental estendida - Dia livre de aniversário, Dia das Mães e Dia dos Pais - Clube de Benefícios (descontos em serviços do dia a dia) - Descontos em instituições de ensino - Kit leiturinha para crianças - Playkids

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