As a trusted third-party administrator (TPA) specializing in self-funded benefit plans, Cobalt Benefits Group (CBG) is committed to helping employers find high-quality coverage at a cost they can afford. We administer self-funded insurance benefits through our three companies: EBPA, Blue Benefit Administrators of Massachusetts, and CBA Blue. With over 30 years of experience and a dedicated team of more than 200 employees, we work collaboratively to build customized self-funded health plans, manage claim payments and disputes, and administer other specialized programs such as FSAs, HSAs, COBRA, and retiree billing. Join us as we match employers across our region with the right solutions for their employee benefit needs. To learn more about working at CBG, visit our careers page . Benefit Waiting Period Notes: *60 day waiting period **90 day waiting period
Utilization Review Nurse
Location
United States
Posted
53 days ago
Salary
$90K - $100K / year
Seniority
Mid Level
No structured requirement data.
Job Description
Utilization Review Nurse
Cobalt Benefits Group LLC
Description Join our team at Cobalt Benefits Group and start an exciting new career in employee benefits solutions. As a Utilization Review Nurse (UR Nurse), you’ll play an important role in helping us offer customized, self-funded insurance options to our clients and members. The UR Nurse is responsible for reviewing clinical information to determine the medical necessity, appropriateness, and efficiency of healthcare services, procedures, and levels of care in accordance with established criteria, payer guidelines, and organizational policies. This role involves evaluating healthcare services and facilities under the provisions of applicable health benefit plans to ensure quality and cost-effective patient care. The UR Nurse collaborates closely with intake staff, physicians, specialists, case managers, and other members of the care team to facilitate timely and effective care authorizations, transitions, and utilization determinations. Strong communication, clinical judgment, and attention to detail are essential to ensure services meet both clinical standards and benefit requirements. Responsibilities: - Perform utilization and concurrent reviews of inpatient cases using Milliman, Aetna, and BCBS criteria. - Conduct medical necessity reviews for services requiring prior authorization, applying utilization-specific criteria. - Request and evaluate clinical information needed to review requested services. - Discuss cases and determinations with healthcare professionals and physician reviewers. - Identify cases requiring intervention and collaborate with Case Managers as needed. - Maintain appropriate and accurate documentation, ensuring compliance with audit standards. - Participate in team meetings, educational sessions, and related activities. - Review medical claims and pre-determinations for medical necessity and appropriateness. - Identify opportunities for process improvement and enhance communication among departments. - Consult with Physician Reviewers for complex or challenging cases. Requirements - Current, unrestricted RN license (State license required). - Minimum 3 years of clinical nursing experience. - Minimum 1 year of Utilization Management (UM) or Utilization Review (UR) experience. - Strong analytical, critical thinking, and problem-solving skills. - Proficiency in Microsoft Office Suite (Excel, Word, Outlook) and familiarity with utilization management systems. - Excellent verbal and written communication skills, with the ability to interact effectively with internal and external stakeholders. - Strong organizational and time management skills, with the ability to handle multiple priorities independently. Preferred Qualifications: - Experience with Milliman or Aetna criteria. - Background in healthcare administration, medical necessity determination, or benefits management. - Experience in data interpretation and medical trend analysis. Work Environment & Physical Demands - Prolonged periods of sitting may be required. - Regular use of a computer, keyboard, and mouse is necessary; reasonable accommodations will be provided upon request. - Employees should ensure an ergonomically appropriate desk and chair setup. - Comfort with being on camera for virtual meetings (e.g., Microsoft Teams) Benefits: After successfully completing a waiting period, eligible full-time employees have access to our comprehensive benefits package, including: - Fantastic medical, dental, and vision insurance* - Twice annual employer HSA contributions, covering 50% of the HDHP plan’s annual deductible! - Company-provided Basic Life and AD&D - Company-paid Short-Term and Long-Term Disability** - Flexible Spending Accounts* - 401(k) Retirement Plan with up to a 6% employer match** (100% fully vested after 3 years) - 10+ paid holidays - Generous paid vacation and sick time - Annual Volunteer Paid Day - Annual Tuition Reimbursement - Annual Health and Wellness Reimbursement - Lots of fun company events Who We Are As a trusted Third-Party Administrator (TPA) specializing in self-funded benefit plans, Cobalt Benefits Group (CBG) is committed to helping employers find high-quality coverage at a cost they can afford. We administer self-funded insurance benefits through our three companies: EBPA, Blue Benefit Administrators of Massachusetts, and CBA Blue. With over 30 years of experience and a dedicated team of more than 200 employees, we work collaboratively to build customized self-funded health plans, manage claim payments and disputes, and administer other specialized programs such as FSAs, HSAs, COBRA, and retiree billing. Join us as we match employers across our region with the right solutions for their employee benefit needs. To learn more about working at CBG, visit www.cobaltbenefitsgroup.com/careers. Benefit Waiting Period Notes: *60-day waiting period **90-day waiting period
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Odoo Functional Consultant
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En Workana, buscamos un/a Consultor/a Funcional de Odoo para uno de nuestros clientes en España, que está consolidando y escalando sus operaciones en Odoo, con foco en la implementación, el soporte continuo y la evolución de procesos. Buscamos un perfil con autonomía operativa, capaz de interactuar directamente con cliente, entender necesidades de negocio y traducirlas en configuraciones funcionales dentro del sistema. Responsabilidades principales: - Gestionar soporte funcional de usuarios (nivel L2/L3): resolución de consultas, debugging funcional y análisis de errores. - Liderar implementaciones funcionales de módulos de Odoo (configuración, parametrización, validación con cliente). - Levantar requerimientos y mapear procesos de negocio (AS-IS / TO-BE). - Acompañar implementaciones end-to-end (setup → testing → go-live → soporte post implementación). - Capacitar usuarios finales y equipos internos (training funcional). - Documentar procesos, configuraciones y buenas prácticas. - Interactuar con perfiles técnicos para desarrollos o customizaciones (cuando aplique). Requisitos clave: - Más de 3 años de experiencia trabajando con Odoo en roles funcionales (implementación y/o consultoría). - Experiencia comprobable en implementación de múltiples módulos core, con dominio sólido de al menos 3 de los siguientes:Ventas (Sales), Compras (Purchase), Inventario (Inventory), Fabricación (MRP) o Contabilidad (Accounting). - Experiencia participando en implementaciones reales (no solo soporte). - Capacidad de manejar clientes de forma autónoma (calls, relevamiento, follow-ups). - Experiencia en troubleshooting funcional y resolución de incidencias. - Entendimiento de procesos de negocio (operaciones, supply chain, finanzas). - Buen nivel de comunicación y capacidad de capacitación. - Ubicación: América Latina de habla hispana. Conocimientos Deseables: - Experiencia con múltiples versiones de Odoo (Community / Enterprise). - Conocimientos técnicos (Python / desarrollo en Odoo) para entender alcance de customizaciones. - Experiencia integrando Odoo con otros sistemas (APIs). - Background en consultoría ERP (SAP, Oracle, etc.). Habilidades esperadas: - Puede llevar una implementación funcional con baja supervisión. - Entiende impacto de configuración en procesos de negocio reales. - No solo ejecuta, sino que propone mejoras y optimizaciones. - Tiene criterio para priorizar requerimientos vs. complejidad técnica. - Puede manejar múltiples clientes o proyectos en paralelo. Condiciones contractuales: - Modalidad: 100% remoto. - Jornada: Tiempo completo (8 horas diarias). - Compensación: hasta 2.800 USD mensuales. - Tipo de contrato: Contratista a través de Workana. - Duración: 12 meses, con posibilidad de renovación basado en buen desempeño. Proceso de selección: - Breve Video Screening asincrónico en Hireflix. - Call breve de alineamiento con Recruiter de Workana. - Entrevista Técnica y Cultural con el cliente. - Challenge Técnico con el cliente. Si te interesa esta posición y crees que eres el indicado/a aguardamos tu aplicación. En caso de quedar seleccionado/a para continuar, alguien del equipo de Talent de Workana se pondrá en contacto contigo!
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