CNMSS

Role Description Vos missions en quelques mots - Développement et pilotage des partenariats stratégiques - Identifiez les partenaires stratégiques (organismes d'assurance maladie, régimes spéciaux, institutions publiques et partenaires de la sphère sociale). - Développez des coopérations favorisant les échanges d'informations et les actions conjointes de lutte contre la fraude. - Organisez, pilotez et animez les comités de suivi et les comités opérationnels avec les partenaires. - Assurez le rôle de référent auprès des partenaires en garantissant une coordination efficace et une communication fluide. - Préparez, animez et assurez le secrétariat des réunions (ordre du jour, comptes rendus, reporting à la hiérarchie). - Représentez la CNMSS lors des réunions nationales et locales relatives à la lutte contre la fraude. - Pilotage de la lutte contre la fraude et veille stratégique - Participez à la mise en œuvre de la politique de lutte contre la fraude, notamment sur les dossiers relatifs aux facturations des professionnels de santé. - Collectez et analysez les informations utiles à l'amélioration des dispositifs de détection, d'investigation et de sanction des fraudes. - Assurez une veille stratégique et réglementaire afin d'identifier les évolutions législatives, les nouvelles pratiques frauduleuses et les bonnes pratiques en matière de lutte contre la fraude. - Développez les échanges partenariaux pour le signalement des abus et des fraudes à enjeux financiers et veillez à leur traçabilité. - Suivez les résultats obtenus grâce aux partenariats et proposez des axes d'amélioration. - Analyse des fraudes et appui au pilotage - Identifiez les nouvelles typologies de fraude issues des signalements et contribuez à leur modélisation avec le pôle Data et Développement. - Proposez des priorités de traitement des dossiers en fonction de leur niveau de criticité. - Réalisez des études, analyses et benchmarks permettant d'éclairer les orientations stratégiques du service. - Participez à l'élaboration du bilan annuel de la lutte contre la fraude ainsi qu'à la rédaction de rapports, notes et fiches stratégiques. - Animez le réseau interne de lutte contre la fraude de la CNMSS et contribuez à la promotion de cette politique auprès des services. - Management et continuité de service - Assurez la suppléance du chef de service en son absence. - Encadrez le pôle Data et Développement : organisez le plan de charge, répartissez les activités et accompagnez les agents dans leurs missions. - Participez à la gestion administrative du pôle, notamment au suivi des indicateurs, des moyens et de l'évaluation de l'activité. Qualifications - Titulaire d'un diplôme de niveau Bac +5 ou équivalent, idéalement dans les domaines du droit, de la protection sociale, des politiques publiques, du management ou de la gestion de projet. - Maîtrise du fonctionnement du système de protection sociale et de l'assurance maladie. - Connaissances en matière de lutte contre la fraude. - Capacité à piloter des projets, développer et animer des partenariats stratégiques. - Solides capacités d'analyse, qualités rédactionnelles et relationnelles. - Communication aisée, à l'écrit comme à l'oral. - Aptitude au travail en équipe tout en faisant preuve d'autonomie, d'initiative, de curiosité et de ténacité. - Expérience significative en développement de partenariats, en gestion de projet et/ou en lutte contre la fraude appréciée. Location - Localisation : 247 Av Jacques CARTIER 83090 TOULON CEDEX 9 Éléments de candidature - Pour postuler à cette offre, l'envoi du CV et d'une lettre de motivation est obligatoire.

Role Description - Analyse et exploitation des données : - Analyse et adaptez les requêtes nationales pour leur mise en œuvre opérationnelle. - Réalisez des requêtes ciblées sur les bases de données de l'assurance maladie. - Mettez en forme les résultats et évaluez leur pertinence et efficacité. - Participez à la construction du plan de contrôle et à la priorisation des dossiers à investiguer. - Réalisez des études et ciblages par datamining pour identifier les situations à risque. - Pilotage des projets et optimisation des dispositifs de lutte contre la fraude : - Pilotez et conduisez des projets relatifs à la lutte contre les fraudes à la facturation. - Assurez une veille stratégique, technique et réglementaire. - Contribuez à l'amélioration des dispositifs de détection et de contrôle. - Gestion des outils, des indicateurs et des procédures : - Recensez les besoins d'évolution des outils de gestion. - Rédigez les expressions de besoin et assurez le suivi de leur réalisation. - Suivez les indicateurs d'activité et concevez les tableaux de bord nécessaires. - Participez à l'élaboration du bilan annuel et du plan d'actions de lutte contre la fraude. - Rédigez, mettez à jour et publiez les procédures dans les référentiels dédiés. - Représentation institutionnelle et coordination : - Représentez la CNMSS au sein des instances de pilotage et des groupes de travail. - Assurez le suivi des signalements transmis par les partenaires externes. - Contribuez au développement des échanges avec les organismes d'assurance maladie. - Activités complémentaires : - Participez aux contrôles internes conduits par le service. - Contribuez à l'identification des besoins de formation des agents. - Participez à l'alimentation de la revue de chaîne du processus « Traitement des abus et des fraudes ». - Réalisez des requêtes sur les bases de données de l'assurance maladie. Qualifications - Titulaire d'un diplôme de niveau Bac +2 à Bac +3 ou équivalent. - Idéalement dans les domaines de la data, des statistiques, de l'informatique décisionnelle, de la protection sociale ou de la gestion des risques. - Maîtrise des outils de datamining et d'analyse de données (SQL, Excel avancé, Power BI, Tableau). - Connaissance de la réglementation relative à la lutte contre les fraudes et du droit de l'assurance maladie. - Capacité à analyser les besoins et l'existant, conduire des projets, organiser son activité. - Solides capacités d'analyse, travail en équipe, autonomie, réactivité, curiosité et esprit d'initiative. - Une expérience significative en analyse de données, datamining, gestion de projet et/ou en lutte contre les fraudes est appréciée. Requirements - Localisation : 247 Av Jacques CARTIER 83090 TOULON CEDEX 9 Elements de candidature - Documents à transmettre : CV et lettre de motivation obligatoires.